Prijava za ponosnu karticu 3+ - е-документи

Пријава за поносну картицу 3+

Име *

Презиме *

E-mail *Упишите e-mail адресу на коју Вас службеници Градске Управе Дервента могу контактирати.

Телефон *Упишите број телефона на који Вас службеници Градске Управе Дервента могу контактирати.

Адреса *

Попуњен захтјев *Празан захтјев се преузима на страници Градске Управе Дервента у дијелу “Обрасци и упутства за попуњавање образаца”, а затим попуњава, скенира и додаје у овом одјељку.

Drag and Drop (or) Choose Files

Лична карта подносиоца захтјева *Додајте скенирану личну карту (.pdf) или фотографије личне карте (.jpg, .png)

Drag and Drop (or) Choose Files

Увјерење о пребивалишту *Додајте скенирано увјерење (.pdf)

Drag and Drop (or) Choose Files

Изјава о заједничком домаћинству – кућна листа *Додајте скениран докумен (.pdf)

Drag and Drop (or) Choose Files

Сагласност на обраду личних података *

Сагласан сам да се моји лични подаци које сам доставио користе искључиво у сврху регулисања права утврђеним Законом.